Somatiska kontroller

Psykologiska behandlingsinsatser det är svårt att behandla patienter med FSD. Bland psykologiska behandlingsmetoder har KBT kognitiv beteendeterapi studerats mest under loppet av. Studier visar små effekter, och några av dessa effekter tenderar att försvinna med efterföljande [10]. En granskningsstudie visade att endast 13 procent av fibromyalgipatienterna får signifikant smärtreduktion med KBT [11].

Med tanke på de begränsade effekterna av konventionell KBT har forskningen om psykologisk behandling av FSD intensifierats de senaste åren och flera nya olika behandlingar har testats. Den psykodynamiska studien av behandling i FSD för förståelse och behandling av patienter med funktionella somatiska symtom har länge varit av intresse för psykodynamiska teoretiker [12].

Men nyligen har så kallade psykodynamiska kortvariga behandlingar utvecklats och systematiskt utvärderats. Psykodynamisk korttidsterapi har sin grund i psykoanalytisk terapi, men skiljer sig från den ursprungliga metoden på flera sätt, bland annat genom att terapeuten mer aktivt främjar patientens försvar och visar ett sätt för patienten att våga närma sig känslomässiga sår.

Kortvarig terapi varar vanligtvis 10-15 sessioner och varar inte 40 sessioner. Några av de psykodynamiska kortvariga terapierna har riktlinjer som grund för att vägleda terapeuter på jobbet. I två nya metaanalyser av psykodynamisk korttidsterapi kan en signifikant effekt ses när det gäller att minska somatiska symtom hos patienter med FSD jämfört med passiva kontroller, som också varade över tiden [13, 14].

I en nyligen genomförd metaanalys har psykodynamisk kortvarig terapi visat bättre resultat än KBT för att minska intensiteten av smärta och depression, både omedelbart efter avslutad behandling och därefter [15]. Med mer än 17 randomiserade kontrollerade studier kan man säga att vetenskapligt stöd för psykodynamisk terapi i funktionella inställningar är tillförlitligt.

Det amerikanska hälso-och Sjukvårdsdepartementet listar psykodynamisk kortvarig terapi som en psykologisk metod baserad på bevis i samband med funktionell smärta. De viktigaste faktorerna. Orsaken till de funktionella symtomen har inte fastställts. Ofta betonas multifaktoriella faktorer som bidrar till utvecklingen av symtom. Psykodynamisk teori hävdar emellertid att stressiga livshändelser och psykologiskt trauma är viktiga riskfaktorer för utveckling av symtom [16, 17].

Både tvärsnittsstudier och longitudinella studier har kunnat visa att tidig förlust av nära släktingar, försummelse under föräldraskap, sexuella eller fysiska övergrepp och mobbning på arbetsplatsen är riskfaktorer för att utveckla FSD []. Upplevelsen av svår stress, bristande vård och rädsla för våld påverkar fysiologisk reglering i vid bemärkelse, vilket ökar risken för FSD [22].

Till exempel visar forskning om barnbindning hur barn med upplevd osäkerhet utvecklar en obalans i balansen mellan dopamin och oxytocin, vilket kommer att få konsekvenser senare i livet [23]. En vanlig och viktig konsekvens av att utsättas för stressfyllda och traumatiska livserfarenheter är att förmågan att förstå sina egna inre känslor och reaktioner försämras, liksom förmågan att reglera känslor som rädsla [24].

Svårigheter med känslomässig medvetenhet och förmågan att reglera känslor har observerats som ett ganska vanligt fenomen i FSD [25]. Figur 1 illustrerar en förenklad psykodynamisk modell för FSD. Tjänstefaktorer. Psykologisk behandling fokuserar mindre på riskfaktorer och mer på att ta itu med vad som kallas underliggande faktorer. Dessutom är faktorer de faktorer som tros leda till försämring eller förbättring efter förekomsten av symtom.

Några viktiga för patienter med funktionellt somatiskt syndrom beskrivs nedan och visas i Tabell 1: svårigheter i förmågan att identifiera, namnge och differentiera känslor, ibland kallade Alexitims. Alexitymi visade sig inte bara vara vanligare i FSD än i medicinsk kontroll, men är också förknippad med ökad smärta och funktionshinder [26]. Alexitymi är förknippat med en ökad risk för opioidberoende om det föreskrivs för FSD-relaterad smärta [27].

Observera att ett antidepressivt medel kan riskera att minska förmågan till känslomässigt medvetande och öka graden av alexitymi [28]. Undvik obehagliga känslor.

Socialstyrelsen har genomlyst överdödligheten, den somatiska översjukligheten och underbehandlingen av somatiska sjukdomar hos psykiskt sjuka i allmänhet och psykospatienter i synnerhet.

Kompressionen av deras känslor har hittats i experimentella studier associerade med högre smärtintensitet [29]. Till exempel, att vara upptagen med tankar, betraktas katastrofala oroliga tankar istället för känslor i psykodynamisk teori som ett maladaptivt försvar [16]. Det har visats att lämnande förvärrar kroppsliga symtom [30]. Enligt psykodynamisk teori kan ångest förekomma i DYS som regleras av det autonoma nervsystemet och orsaka kroppssymtom enligt vissa specifika mönster [17].

Till skillnad från flera symtom på sjukdomen, som är mer hållbara, skiljer fysiska symtom i funktionella förhållanden med känslomässiga stressfaktorer mellan konflikter i relationer etc . Kroppsliga symtom kan vara betydande och symboliska, men innebörden kan vara medvetslös. Enligt psykodynamisk teori är kroppsliga reaktioner inte bara symtom utan kan också vara omedvetna meddelanden [31].

I exempelfallet kan Anna, som har haft oförklarlig smärta i över ett år, präglas av flera viktiga faktorer och tekniska faktorer. Anne har svårt att beskriva hur hon känner för sin situation, förutom att hon är besviken över att det inte blir bättre. Hon har en traumatisk upplevelse när hon växte upp med en alkoholiserad far som inte var känslomässigt tillgänglig för hennes behov.

I psykodynamisk kortvarig terapi arbetar de för att identifiera och störa mindre gynnsamma försvar och hjälpa patienten att reglera ångest och ångest, liksom med emotionell bearbetning [32]. Behandlingen initieras av en undersökning, när patienten och terapeuten tillsammans undersöker sambandet mellan uppkomsten av fysiska symtom och stress i livet. Efter kartläggningsfasen arbetar du vid behov med larmövervakning.

Då handlar det om att erkänna psykologiska försvar som självkritik, bindning och perfektionism och ersätta dem med en medkännande inställning till sig själv. Psykofarmaka har ofta viktökning som en bieffekt, vilket ökar risken för typ 2-diabetes och hjärt-kärlsjukdom [12]. Samtidigt finns det studier som visar att risken för både allmän och kardiovaskulär död hos patienter med schizofreni är förknippad med graden av läkemedelsexponering.

Den lägsta risken sågs vid behandling med adekvata doser, medan både otillräcklig och överskattad risk ökar, vilket indikerar att icke-farmakologiska faktorer också är viktiga [13]. I psykoplaster bidrar kognitiv försämring, negativa symtom och vanföreställningar ytterligare till bördan av somatisk sjukdom. Patienter kan ha svårt att tolka och agera på symtom och omvandla livsstilsråd i praktiken, och de riskerar inte att tas på allvar alls när de ansöker om kroppsliga symtom.

Det faktum att vården skiljer psykiatri och somatik så tydligt, både organisatoriskt och geografiskt, borde inte göra det lättare för patienter att få ordentlig medicinsk vård [14]. Sedan den stora översynen av psykiatrin i tal har primärvården varit den första somatiska vården för patienter med psykisk sjukdom. Tidigare, i en tid med stora psykiatriska sjukhus, hanterades fångarnas kroppsliga hälsa ofta av internmedicin relaterad till psykiatri.

På grund av icke-institutionalisering behövde vi inte längre lång erfarenhet av att arbeta med psykiskt sjuka. Efter det kanske du undrar om det alltid är väl genomtänkt. Även om psykiatrin har förändrat sin form och fått ett tyngdpunkt med öppen vård, har patienter och deras speciella behov och tillstånd kvar. Dödligheten, den överdrivna sjukdomen och den otillräckliga behandlingen som nämns ovan tyder på att hälso-och sjukvården har en betydande förbättringspotential på detta område.

Den somatiska årliga kontrollen i Västra Götalandsregionen inrättades under hösten. Regionala medicinska riktlinjer för årlig hälsa och somatisk kontroll av patienter med långvarig psykisk sjukdom [15]. Mot bakgrund av dödligheten anges i riktlinjerna att patienter med långvarig psykisk sjukdom bör erbjudas ett årligt hälsosamtal och en somatiskt orienterad läkare med fokus på hjärt-kärlsjukdomar, diabetes och cancer.

En standardiserad översyn av livsvanor skulle genomföras före besöket. Dessutom bör blodprov och EKG kontrolleras. Om det visar sig att patienten behöver stöd för att förändra livsvanor, bör detta erbjudas i en specialiserad psykiatri.

Somatisk ohälsa vid allvarlig psykisk sjukdom kan ha flera orsaker.

Om ytterligare somatisk undersökning och behandling krävs under den årliga kontrollen ska patienten remitteras till primärvård eller somatisk vård. Riktlinjerna föreskriver att Allmänläkare vid behov träffar patienten och hans kontaktperson på en psykiatrisk poliklinik. För detta ändamål betalas ersättning, som vid hembesök. Nyligen presenterade British Royal College of Psychiatrists ett handlingsprogram för att bättre hantera den somatiska översjukdomen hos patienter med svår psykisk sjukdom [16].

Bland de många rapporterade förslagen är dessa särskilt de som syftar till organisatorisk separation av kropp och själ. Utgångspunkten är att om det finns två separata dörrar till vård, en somatisk och en psykiatrisk, betyder det alltför ofta att patienter inte får den fulla medicinska vård som motiverar deras tillstånd. Ett sätt att komma åt detta, britterna, är mycket tydligare än idag att presentera konsulterande somatiska kommunikationsläkare som en handelsvara för etablerad konsultpsykiatri, det vill säga ett system av speciellt orienterade och kunniga allmänläkare eller interna utövare som psykiatri kan också tillhandahållas av sina patienter.

och hans patienter. Behovet av att konsultera somatiska tillstånd baseras på patienternas ofta multipla och komplexa somatiska sjuklighet och deras svårigheter att ta sin egen auktoritet för att vidta rimliga livsstilsåtgärder och avancera i hälsosystemet, boka ett återbesök, ta ett vaccin mot influensa eller gå till en fysioterapeut. Enligt det brittiska förslaget kommer en permanent somatisk konsults uppgifter att omfatta medicinskt stöd i enskilda fall av patienter, både i öppen och sluten psykiatrisk vård.

Dessutom kommer konsulten att delta i utvecklingen av lokala medicinska riktlinjer och instruktioner, utbilda personal, patienter och släktingar och delta i klinikens arbete och utveckling. En somatisk konsult inom psykiatri. Naturligtvis finns det andra sätt att ge psykiatrin somatiskt konsultstöd. Ett sätt skulle vara några timmar i veckan för att länka allmänmedicin med en psykiatrisk poliklinik.

Det enklaste sättet att finansiera detta kommer att räcka för att erbjuda vårdcentralen i fråga som är lämplig för psykiatrisk vård. Inom psykiatrin är Sahlgrenska Universitetssjukhuset, fast anställd somatisk konsult med ansvar enligt det brittiska förslaget sedan flera år tillbaka-konsultstöd utformat för att komplettera primärvårdsinsatser. Det handlar om att öka medvetenheten bland klinikpersonalen om den somatiska rotpatologin hos en grupp patienter, samt att erbjuda patienter som inte vågar, kan eller vill kontakta primärvården.

Den årliga somatiska hälsokontrollen är en av källorna till interna somatiska samråd. Patientutnämningar utförs både i klinikens polikliniker och, när det är lämpligare, under hembesök med en doktors väska och en bärbar EKG-enhet. Det handlar bland annat om att starta behandling för nyupptäckt diabetes, högt blodtryck eller hypotyreos, diagnos och behandling av kol för att indikera vad ångest är och vad hjärtsjukdom är, samt ge livsstilsråd för fetma och fetma.

En viktig uppgift var att uppfylla frågan om vaccination mot influensa. Vårdens förmåga, inte minst psykiatrin, står inför ett allvarligt problem i somatisk sjuklighet, dödlighet och brist på behandling hos patienter med samtidig psykisk sjukdom. Vi pratar om primärt och sekundärt förebyggande arbete med levnadsvanor samt diagnostiska och terapeutiska medicinska insatser.

När psykiskt sjuka patienter söker vård med kliniska symtom och manifestationer av sjuklighet kan vi ofta inte ge dem behandling av samma medicinska standard som vi erbjuder patienter utan mental samordning [2]. Detta är ett olagligt beteende som diskuterades i en medicinsk tidskrift för 30 år sedan [17], och för vilket vi inte längre kan blunda. Potentiella obligationer eller konflikter: inte övergivna.